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富寧縣人民美人鱼娱乐网址辦公室關于印發富寧縣城鄉困難居民醫療救助實施辦法(試行)的通知

富政辦發〔2020〕51號

發布時間:2020年07月03日    作者:    來源:縣美人鱼娱乐网址辦 

各鄉(鎮)人民美人鱼娱乐网址,縣直各部門,各人民團體,企事業單位,省、州駐富單位:

美人鱼娱乐网址《富寧縣城鄉困難居民醫療救助實施辦法(試行)》已經縣第十七屆人民美人鱼娱乐网址第31次常務會議研究,現印發給你們,請認真遵照執行。

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??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2020年7月2日

(此件公開發布)

富寧縣城鄉困難居民醫療救助實施辦法(試行)

(2020年修訂)

第一章 ?總則

第一條 ?為進一步規范城鄉醫療救助制度,切實增強醫療救助實效,解決城鄉困難居民醫療難問題,根據省、州有關規定,結合實際,制定本實施辦法。

美人鱼娱乐网址第二條 ?醫療救助采取以下方式:

美人鱼娱乐网址1.對特困供養人員參加城鄉居民基本醫療保險的個人繳費部分給予全額補貼;對城鄉低保人員等符合規定對象的個人繳費部分按省、州相關規定給予補貼。

2.對醫療救助對象經基本醫療保險、大病保險和其他補充保險支付后,個人及其家庭難以承擔的符合規定的醫療費用給予補助。

第三條 ?基本原則:

美人鱼娱乐网址1.堅持實事求是、因地制宜的原則。

美人鱼娱乐网址2.堅持突出重點、分類救助的原則。

3.堅持公開、公平、公正的原則。

美人鱼娱乐网址4.堅持屬地管理原則。

5.堅持多渠道籌集資金、多形式救助的原則。

美人鱼娱乐网址第二章 ?救助對象范圍和標準

第四條 ?醫療救助對象范圍為本縣行政區域內參加城鄉居民基本醫療保險的常住人口,具體為下列人員:

美人鱼娱乐网址1.建檔立卡貧困人口。

2.特困供養對象。

3.低保對象、喪失勞動能力的一、二級重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的貧困老年人、低收入家庭未成年人和重病患者等(由村民委及當地鄉(鎮)美人鱼娱乐网址蓋章確認)。

4.因病致貧家庭重病患者(家庭當年收入扣減個人自付部份后家庭人均純收入低于現行最低生活保障的,由村民委及當地鄉美人鱼娱乐网址蓋章確認)。

5.享受孤兒基本生活補助的對象。

6.符合縣級以上美人鱼娱乐网址有關規定的其他特殊困難人員。

第五條 ?資助參保。參保人員個人繳費,由個人先行全額繳納應承擔的參保費用后,根據有關部門規定的資助標準劃到個人賬戶。

美人鱼娱乐网址第六條 ?救助標準。參保人員醫療救助待遇按照下列規定執行:

美人鱼娱乐网址1.建檔立卡貧困人口住院救助:在政策范圍內符合轉診規范發生的醫療費用經基本醫保、大病保險報銷后達不到90%的,通過醫療救助補助到90%。

2.特困供養人員住院救助:在政策范圍內發生的醫療費用經基本醫保、大病保險報銷后,醫療救助按剩余部分100%給予救助,不設起付線,年度累計最高封頂線為6萬元。

3.低保對象,喪失勞動能力的一、二級重度殘疾人、低收入家庭60周歲以上的貧困老年人、低收入家庭未成年人和重病患者,因病致貧家庭重病患者,重性精神病患者,孤兒等困難群眾住院救助:在政策范圍內發生的醫療費用經基本醫保、大病保險報銷后,醫療救助按剩余部分(不含全自費)70%給予救助,設起付線4000元,每人每年最高救助金額2萬元。

4.重特大疾病住院醫療救助:符合重特大疾病醫療救助條件的,按州醫療保障局重特大疾病醫療救助規定執行。

美人鱼娱乐网址第七條 ?審批核定醫療救助資金時可按保留整拾方式取整,核定計算結果不適用四舍五入。

美人鱼娱乐网址第八條 ?城鄉醫療救助原則上實行當年醫療費用當年救助,以有效醫保結算單和出院證明載明的出院日期為認定救助時限起算,不實行跨年度救助,因病情治療需要于當年12月出院等特殊原因導致不能及時辦理申請救助的,申請救助時限可適當延長,但不得超過次年3月底。

美人鱼娱乐网址第九條 ?具有下列情形之一的,不在醫療救助范圍:

美人鱼娱乐网址1.未參加基本醫療保險的。

美人鱼娱乐网址2.因發生交通事故、醫療事故、工傷事故且有賠付的。

美人鱼娱乐网址3.酗酒傷害、打架斗毆、自殺、自殘(精神疾病患者除外)、吸毒和違法犯罪的。

美人鱼娱乐网址4.未經縣級以上醫保部門同意到非定點醫療機構治療的。

5.就醫交通費、陪護費、營養費、就醫路費、急救車費等。

美人鱼娱乐网址6.法律、法規以及縣級以上人民美人鱼娱乐网址規定不予救助的其他情形。

第三章 ?申請救助程序

第十條 ?申請醫療救助,應當向本人戶籍所在地的鄉(鎮)人民美人鱼娱乐网址提出書面申請,經鄉(鎮)人民美人鱼娱乐网址審核、公示后,報縣醫保局審批。建檔立卡貧困人員、享受最低生活保障人員和特困供養人員等救助對象,在縣醫保指定的“一站式”醫療機構可以憑相關證件或者證明材料直接給予醫療救助。

第十一條 ?“一站式”救助程序。

1.救助對象出院時,向醫院收費結算服務窗口出具城鄉低保、特困人員供養等相關證明和醫療卡(本)、身份證、戶口簿、出院證明等材料,同時向窗口經辦人員告知需要辦理醫療救助的事項。

2.定點醫院根據救助對象提供材料給予醫療保險報銷后,將醫療保險報銷結算單相關信息錄入“醫保系統”,給予救助對象即時救助減免。

3.救助對象付清自付部分后,定點醫院向救助對象出具城鄉醫療救助結算單,醫療救助程序結束。

第十二條 ?非“一站式”救助程序。

美人鱼娱乐网址1.救助對象憑書面申請書、有效的醫保結算單、商業保險賠付后付款憑證、出院證明、身份證或戶口簿等相關資料直接向戶籍所在地鄉(鎮)人民美人鱼娱乐网址提出救助申請。

2.鄉(鎮)人民美人鱼娱乐网址通過“醫保系統”受理辦理救助。

3.結算人員向救助對象開具城鄉醫療救助結算單,發放醫療救助金,醫療救助程序結束。

美人鱼娱乐网址第四章 ?資金籌集與管理

第十三條 ?資金來源。按照美人鱼娱乐网址主導、社會參與的原則籌集和建立醫療救助專項資金,主要資金來源如下:

美人鱼娱乐网址1.上級預算安排。

美人鱼娱乐网址2.本級財政預算撥款。縣級財政每年應及時將本級財政承擔配套資金列入財政預算并足額配套到位。

美人鱼娱乐网址3.福利彩票公益金。

4.定點醫療機構減免。

5.慈善捐款和社會捐款。

第十四條 ?資金撥付。醫療救助資金到位后,縣財政局要根據縣醫保局審核確定的用款計劃及時將城鄉醫療救助資金撥付到縣醫保局專戶。縣醫保局根據各鄉(鎮)人民美人鱼娱乐网址或“一站式”定點醫療機構救助結算申報情況,審核無誤后,向救助結算經辦機構劃撥醫療救助資金。各鄉(鎮)人民美人鱼娱乐网址和“一站式”醫療救助結算機構等結算網點應當按規定及時向縣醫保局申報醫療救助資金結算情況,并填報《富寧縣城鄉醫療救助即時結算核銷單》作為撥款申請,同時提供救助對象申請書、患者身份證復印件、出院證明、醫保結算單、醫療救助結算單(三聯單)、城鄉醫療救助“一站式”或非“一站式”結算花名冊等附件憑證。

第十五條 ?資金發放。醫療救助資金按照“誰受理、誰經辦、誰負責、誰發放”的原則發放。在鄉(鎮)辦理結算的,由鄉(鎮)人民美人鱼娱乐网址造冊發放;在縣醫保局辦理結算的,由縣醫保局造冊發放;在其他經辦機構辦理的,由相應經辦機構發放。因出現資金缺口導致已辦理的醫療救助結算申請不能及時發放救助資金時,應待上級下達的資金到位后予以兌現。

美人鱼娱乐网址第十六條 ?各鄉(鎮)財政所應設立城鄉醫療救助資金專賬,縣財政局、審計局應對醫療救助資金實施財務監督和審計,紀檢監察部門具體負責資金監管職責,確保醫療救助資金按時撥付和合理使用,杜絕擠占、挪用等違紀違法現象的發生。

第五章 ?監督管理

第十七條 ?為做好醫療救助工作,縣醫保局成立醫療救助領導小組,切實加強對此項工作的組織領導和統籌協調,幫助解決醫療救助貧困患者醫療經濟負擔,保障困難群眾基本生存權益,維護社會穩定。

美人鱼娱乐网址第十八條 ?按照責權一致的原則,為明確界定相關部門在醫療救助中應承擔的責任,構建美人鱼娱乐网址領導、醫保牽頭、部門協作的工作機制,需明確相關部門工作職責,以共同抓好醫療救助工作。

縣醫保局:城鄉困難居民醫療救助的主管部門負責制定醫療救助計劃、開展醫療救助工作,建立醫療救助對象檔案,對醫療救助實施情況進行監督檢查。

縣財政局:負責足額保障醫療救助資金。

縣退役軍人局:負責提供納入農村低保、農村特困供養范圍內的農村重點優撫對象人員信息數據。

縣民政局:負責提供特困供養人員、低保對象人員信息數,做好低收入家庭60周歲以上的貧困老年人、未成年人的確認。

美人鱼娱乐网址縣殘聯:負責提供喪失勞動能力的一、二級重度殘疾人信息數據。

縣衛健局:負責提供農村獨生子女戶、雙女絕育戶及其未滿18周歲的子女人員信息數據。

美人鱼娱乐网址縣稅務局:負責做好醫療救助對象的參保籌資工作。

各鄉(鎮)人民美人鱼娱乐网址:負責辦理本轄區群眾非“一站式”醫療救助,根據有關規定做好醫療救助資金的管理和撥付工作。

美人鱼娱乐网址第十九條 ?資金管理。醫療救助和重特大疾病醫療救助資金執行會計法制度。納入社會保障財政專戶,實行“收支兩條線”管理,資金獨立核算、專戶管理,任何單位和個人不得擠占或挪用。按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的原則,實行縣級統籌基金統收統支,統一管理,統一核算。主要資金來源為上級補助資金及公共財政預算(含財政專戶形成的利息收入)、按規定可用于醫療救助的其他資金。財政部門負責將所有渠道籌集的資金納入醫療救助和重特大疾病醫療救助資金財政專戶進行監管,醫療救助資金和重特大疾病醫療救助資金當年入不敷出時,按以下順序予以解決:一是動用歷年滾存結余;二是資金發生赤字由財政部門籌集資金保障運行,主要依靠中央和省級財政補助投入,對不足部分由縣級財政籌集予以保障。單獨核算,專項管理,專款專用,用于辦理基金的匯集、核撥、支付等業務,年末醫保經辦機構將結余資金上解至縣級財政專戶。定期向社會公布資金使用情況,接受社會監督,對冒領、騙領及貪污、挪用救助金的,限期追繳并追究相關人員責任,構成犯罪的,移交司法機關依法追究刑事責任。

第二十條 ?醫療救助管理機構、定點醫療機構、醫護人員和醫療救助對象必須接受社會和群眾的監督,嚴格執行本辦法的各項規定,遵守醫規醫德,不得對診斷、治療、處方等醫療環節弄虛作假、營私舞弊。

美人鱼娱乐网址第二十一條 ?從事醫療救助工作的人員,有下列行為之一的,由所在單位或主管部門給予批評教育或行政處分,構成犯罪的交由司法部門追究刑事責任:

1.明知當事人不符合享受城鄉醫療救助條件而為其辦理城鄉醫療救助手續,或者明知當事人符合享受城鄉醫療救助條件而不為其辦理城鄉醫療救助手續的。

美人鱼娱乐网址2.貪污、挪用、扣壓、拖欠城鄉醫療救助資金的。

3.收受賄賂的。

4.玩忽職守、濫用職權、營私舞弊,影響城鄉醫療救助工作正常進行的。

5.出具的證明材料與實際不相符的。

6.有其他違法違紀行為的。

第二十二條 ?享受醫療救助待遇的對象虛報或開具虛假證明等以不正當手段騙取、套取醫療救助資金的,由醫保部門予以批評教育,并追回冒領的醫療救助金、取消醫療救助資格,構成犯罪的交由司法部門依法追究刑事責任。

美人鱼娱乐网址第二十三條 ?單位和個人在工作中弄虛作假、干擾城鄉醫療救助工作正常開展的要從嚴處理。

第六章 ?附 則

第二十四條 ?具備開展城鄉醫療救助條件的城鄉居民醫療保險定點醫院,可以納入醫療救助定點醫院范圍,具體由縣醫保局確定。

第二十五條 ?符合上級有關醫療救助專項政策或者另有其他專項救助政策規定的情形,按上級相關政策文件規定執行。

第二十六條 ?本辦法自印發之日起執行,由縣醫保局負責解釋,《富寧縣人民美人鱼娱乐网址辦公室關于印發城鄉困難居民醫療救助有關實施辦法的通知》(富政辦發〔2017〕251號)同時廢止。

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相關文件解讀:

解讀《富寧縣城鄉困難居民醫療救助實施辦法(試行)》

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